Инна обратилась к психологу с просьбой помочь поднять самооценку. По словам Инны, низкая самооценка – причина всех её неудач. Это именно из-за нее Инна не смогла работать по специальности, несмотря на хорошее образование. Ведь на работе надо общаться с коллегами, а нашу героиню это пугало – она казалась себе некомпетентной и очень боялась «разоблачения» и критики. Найти друзей оказалось не менее сложной задачей. Инна считала себя неинтересной и как будто везде неуместной, переживала, что другим людям она не нравится, поэтому старалась избегать ситуаций, где пришлось бы знакомиться и общаться. В итоге у Инны была только одна близкая подруга, и та – еще со школы. Личная жизнь тоже не складывалась. А мрачные мысли и одиночество только усугубляли проблему.
Психолог предложил дополнительно проконсультироваться у врача-психиатра, где Инне поставили диагноз тревожное расстройство личности.

В классификации болезней МКБ-10, которой пользуются врачи, мы увидим такое определение:
Тревожное расстройство личности – это расстройство личности, характеризующееся ощущением внутренней напряженности, наличием мрачных предчувствий, отсутствием ощущения безопасности и комплексом неполноценности. Выражены постоянное сильное желание нравиться и быть признанным, сверхчувствительная реакция на отказы и критику наряду с ограничением личных привязанностей, тенденцией к избеганию некоторых действий путем привычного преувеличения потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях.

То есть это расстройство, при котором человек очень хочет отношений, общения, быть принятым, но уверен, что он недостаточно хорош и будет отвергнут, поэтому избегает контакта и близости, и это причиняет ему много боли. Наряду с этим его преследуют мрачные предчувствия и негативные мысли.

Как видно из самого названия, при расстройстве личности тревога становится буквально её частью: она влияет на весь жизненный уклад человека, не связана с конкретной ситуацией, проявляется довольно рано и во всех сферах жизни. Например, Инна переживала и из-за работы, и из-за дружбы, и из-за отношений в семье. Так было всегда и это определяло ее образ жизни.
Какие симптомы свойственны тревожному расстройству личности?
— Гиперчувствительность в сфере межличностных отношений,
— Чрезмерный страх критики, насмешек, отвержения со стороны других людей,
— Сложности во взаимодействии с другими людьми, постоянная тревога о том, что я скажу или сделаю что-то не так,
— Заниженная самооценка, убежденность в собственной непривлекательности и неполноценности,
— Постоянное напряжение из-за конфликта потребности в близких отношениях и страха быть отвергнутым,
— Избегание взаимодействия с людьми из-за страха отвержения,
— Невозможность сблизиться с другим человеком, пока нет полной уверенности, что он не отвергнет. И так – всегда, в разных ситуациях и с разными людьми, а не однократно или с каким-то одним человеком.

Существует несколько видов тревожно-фобических расстройств. Основной и общий их симптом – наличие чувства тревоги, которая мешает человеку жить нормальной жизнью. Например:
— Социальные фобии. В отличие от тревожного расстройства, при социальных фобиях человек боится именно конкретных социальных ситуаций и не имеет глубокого убеждения в собственной неполноценности;
— Реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации. Такие расстройства наступают вследствие стрессовых и травматичных событий в жизни человека;
Тревожное расстройство личности – это отдельный диагноз, и чтобы его поставить надо владеть навыками диагностики. Это задача врача, поэтому если вы подозреваете у себя тревожное расстройство, стоит начать с визита к психиатру или врачу-психотерапевту.

Полной ясности в этом вопросе нет. Считается, что на возникновение тревожного расстройства влияет сочетание биологических, психологических и социальных факторов. Например, это могут быть генетические особенности или темперамент. Травмирующий опыт отвержения со стороны родителей, учителей, одноклассников также может привести к тревожному расстройству.

Основная сложность при тревожном расстройстве – это избегание.
Человек неосознанно верит, что столкнуться с отвержением будет очень больно, практически невыносимо, и он не сможет с этим справиться. Поэтому он оберегает себя от негативного опыта, а для этого – избегает ситуаций, где есть риск испытать отвержение. Так он отказывается даже от общения, которого очень хочет. Жизнь такого человека становится весьма ограниченной и не приносит удовлетворения. Например, Инне из нашего примера хотелось иметь друзей, но она так боялась отвержения, что даже не ходила на дружеские посиделки. Ей нравилась ее специальность, но из-за страха допустить ошибку и подвергнуться критике на собеседовании она не смогла работать, отказавшись от самореализации.
Избегание – неполезная стратегия, которая не дает человеку получить реальный опыт. Не получая реального опыта, человек лишает себя возможности на него опираться, когда формирует свои убеждения и ожидания. От этого он начинает всё сильнее переоценивать степень риска и преуменьшать свои возможности справиться с трудностями. В итоге это только усугубляет проблему.

Замечать свои убеждения и оспаривать их
Например, вы можете заметить у себя такие мысли:
— «Другие люди постоянно меня оценивают»,
— «Если в общении что-то пойдет не так, это катастрофа»,
— «Если люди узнают меня настоящего, они меня отвергнут»,
— «Я должен быть идеальным, чтобы быть принятым»,
— «Если со мной не стали общаться, значит, со мной что-то не так»,
— «Если меня отвергнут, я этого не вынесу».
Попробуйте поразмышлять, правда ли это всегда верно? Слышали ли вы когда-то о себе что-то противоположное? Есть ли примеры, когда было иначе, возможно, не у вас, а у знакомых? Если да, то почему правило применяется избирательно именно к вам?

Разрешить себе получить новый опыт
Ключевая стратегия в работе с тревогой – прервать избегание, получить опыт, несмотря на тревогу. Звучит как простое правило «иди туда, где страшно». Нужно пробовать общаться с людьми, знакомиться, разговаривать. Именно новый опыт поможет изменить убеждения, а следом – и прогнозы, которые вызывают тревогу.
Можно составить список конкретных ситуаций, которые вызывают тревогу, и потихоньку начать эти ситуации переживать, двигаясь от довольно выносимых к более сложным. Начать можно с самых простых вещей: задать вопрос на улице, поговорить о погоде с соседом в лифте.
Дать себе право на ошибки в коммуникации, разрешить себе выглядеть нелепо, проверить гипотезу о том, что «если я допущу ошибку – меня отвергнут». Ведь на самом деле сложно представить себе человека, ни разу не допустившему неловкость, и это вовсе не всегда влечет за собой отвержение.
Конечно, иногда придётся столкнуться с отвержением. Такой сценарий возможен – это часть жизни. Но и это может быть полезно: так можно убедиться, что это не катастрофа и вы способны это пережить и не разрушиться.

Освоить навыки самоподдержки
Также важно учиться возвращать внимание из негативных прогнозов в настоящий момент. Можно начать с самых простых: почувствовать опору на стопы, сфокусировать внимание на дыхании.
Полезно научиться быть себе добрым другом, а не судьёй. Стараться смещать фокус с оценивания себя на сострадание и сочувствие.

Если вы замечаете, что проблема усугубляется и самостоятельно справиться не удается, пора обратиться за помощью. В случае личностного расстройства показана длительная психотерапия.
Мы говорим о том, что модели мышления и поведения стали частью личности, поэтому бывает сложно самостоятельно их отследить и тем более подвергнуть сомнению. А еще нужна поддержка, чтобы пробовать действовать по-новому. С этим поможет психотерапевт.

Во-первых, психотерапия помогает выявить и пересмотреть убеждения человека, которые вызывают тревогу. Специалист также поможет спланировать поведенческие эксперименты, поможет себя поддерживать, поработает с мотивацией.

Во-вторых, сама по себе психотерапия – это тоже опыт общения с человеком, причем достаточно безопасный. На начальных этапах, пробуя налаживать контакт с людьми, можно опираться и на этот опыт тоже. Иногда клиенты говорят: «Я представляю себе, что вы рядом со мной».

Наконец, человек может специально тренировать навыки социального взаимодействия и понемногу расширять круг общения. Также в процессе психотерапии тренируется способность выдерживать разные сценарии в общении с другими людьми.

Больше интересного о психологии и психотерапии - в моём блоге.